.png)
Aim: To determine the predictors of frequent relapses and steroid dependency in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome.
Material and Methods: All children aged six months to 18 years with steroid-sensitive nephrotic syndrome registered in the nephrology clinic between 2003 and 2015 at a tertiary center who were followed up for at least 1year after onset were included in the study.
Results: Two hundred seventy-seven patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome who were followed up for at least 1 year from onset of disease were included. There were 157 infrequent relapsers and 120 frequent relapsers (frequent relapses and or steroid-dependent). Compared with infrequent relapsers, frequent relapsers had a significantly lower age at onset (51.53±40.42 vs. 61.97±40.66 months; p=0.035), lesser time for first relapse (time from the start of initial treatment to first relapse (8.65±11.99 vs. 23.46±24.05 months; p
<0.001) and a higher number of relapses with infection (8.65±11.99 vs. 1.25±1.85; p><0.001). On multivariate logistic regression analysis, time for first relapse less than six months [OR: 3.93; 95% CI: (1.97- 7.82)] and concomitant infection during relapses [OR: 1.82; 95% CI:(1.56-2.14)] were significant predictors of frequent relapses, and males were less likely to become frequent relapsers [OR: 0.48; 95% CI:(0.24-0.93)]. Kaplan-Meier analysis and the log-rank test also showed that a first relapse within six months was associated with frequent relapses. Age at onset and inadequate steroid therapy at onset did not determine frequent relapses.
Conclusion: Shorter time for first relapse and concomitant infection during relapses can predict future frequent relapses. These predictors may be useful to counsel patients, to follow them up more closely, and to develop better treatment protocols and relapse-specific interventions.>
Çocuklarda sık relaps gösteren ve steroide bağımlı nefrotik sendromun öngördürücüleri
Amaç: Steroide duyarlı nefrotik sendromu olan çocuklarda sık relapsların ve steroid bağımlılığının öngördürücülerini belirlemek amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Üçüncül bir merkezde 2003 ile 2015 yılları arasında steroide duyarlı nefrotik sendrom tanısı ile nefroloji kliniğine kaydedilmiş olan ve hastalık başlangıcından sonra en az bir yıl izlenen altı ay ile 18 yaş arasındaki bütün çocuklar çalışmaya alınmıştır.
Bulgular: Hastalık başlangıcından itibaren en az bir yıl izlenmiş olan steroide duyarlı nefrotik sendrom tanılı 277 hasta çalışmaya alındı. Nadir relaps gösteren 157 hasta ve sık relaps gösteren 120 olgu çalışmaya alındı (sık relaps gösteren ya/ya da steroid bağımlı). Nadir relaps gösterenlerle karşılaştırıldığında, sık relaps gösterenlerde, hastalık başlangıç yaşı anlamlı derecede daha küçüktü (51,53±40,42 vs. 61,97±40,66 ay; p=0,035), ilk relapsa kadar geçen süre daha kısaydı [ilk tedavi başlangıcından ilk relapsa kadar geçen süre (8,65±11,99 vs. 23,46±24,05 ay; p
<0,001)] ve enfeksiyonla birlikte daha yükek sayıda relaps vardı (8,65±11,99 vs. 1,25±1,85; p><0,001). Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, ilk relapsa kadar geçen sürenin altı aydan kısa olması (OR: 3,93; 95% CI: [1,97-7,82]) ve relapslar sırasında eş zamanlı enfeksiyon varlığı (OR: 1,82; 95% CI: [1,56-2,14]), sık relaps için anlamlı belirteçlerdi ve erkeklerde sık relaps olma olasılığı daha düşüktü (OR: 0,48; 95% CI: [0,24-0,93]). Kaplan-Meier analizi ve log-rank testi de, ilk relapsın altı ay içinde ortaya çıkmasının, sık relapslarla ilişkili olduğunu göstermiştir. Hastalık başlangıç yaşı ve başlangıçta yetersiz steroid tedavisi, sık relapslar için belirleyici değildi.
Çıkarımlar: İlk relapsa kadar geçen sürenin daha kısa olması ve relapslar sırasında eş zamanlı enfeksiyon bulunması, gelecekte sık relaps olacağını öngördürebilir. Bu belirteçler, hastalara rehberlik vermek, onları daha yakından izlemek ve daha iyi tedavi protokolleri ve relapsa özgü müdahaleler geliştirmek için yararlı olabilir.
Cite this article as: Dakshayani B, Lakshmanna M, Premalatha R. Predictors of frequent relapsing and steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Turk Pediatri Ars 2018: 53: 24-30.