.png)
Aim: The aim of this study was to investigate the clinical findings and serologic test results of the patients diagnosed with Epstein-Barr virus (EBV)-induced infectious mononucleosis.
Material and Method: This retrospective study was performed among 369 serologically proven (positive EBV VCA IgM) infectious mononucleosis subjects out of 845 patients who were tested for EBV VCA IgM and IgG antibodies because of their suspicious clinical findings between January 2004 and December 2009. EBV VCA IgM and IgG antibodies were detected by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Clinical findings of the subjects and any other diseases related to EBV in differential diagnosis were evaluated.
Results: The mean age of 369 subjects diagnosed with EBV infection was 94.5±58.4 months (range: 6 months -14 years). One hundred and seventy-one patients (46.4%) out of 369 were female. Symptoms and findings at the time of the first evaluation were as follows: fever longer than seven days and malaise (43.1%); fever, sore throat and cervical lymphadenopathy (33.1%); fever with maculopapulary rash (10.3%); anemia and thrombocytopenia (7.1%); elevated liver function enzymes (4.1%) and arthralgia (1.6%). The classical clinical findings of infectious mononucleosis such as fever, cervical lymphadenoathy, pharyngitis and splenomegaly were observed in 357, 155, 152 and 177 subjects, respectively (96.7%, 42%, 41.2%, 47.9% and 21.4%, respectively), while hepatomegaly and edema of the eyelids were observed in 79 and 65 subjects, respectively (21.4% and 17.6%, respectively). The mean hemoglobin level was 8.2±2.3 g/dL. The mean leukocyte count was 10.8±4.6 103/µL. The mean thrombocyte count was 168±87 103/µL. The mean C-reactive protein level was 56.6±42.5 mg/L. EBV VCA IgM and IgG antibodies were simultaneously positive in 248 subjects (67.2%) at the time of the first evaluation, while in 121 subjects (32.8%) EVB VCA Ig G antibody was detected 18.3±4.6 days after the initial diagnosis. During the follow-up, 12 (3.2%) subjects were diagnosed with EBV-related hematologic malignancies including leukemia (one acute myeloid and 3 lymphoblastic leukemia cases, 1.1%), lymphoma (five cases, 1.3%) and hemophagocytic syndrome (three cases, 0.8%).
Conclusions: : In children, infectious mononucleosis can present with a wide range of clinical symptoms besides its classical presentation. In addition to clinical findings, serologic tests are required for definitive diagnosis. In addition, EBV VCA IgG seroconversion is necessary to rule out false positivity. In 3.2% of the cases with unexpected clinical course, EBV-related hematologic malignancies may develop. (Turk Arch Ped 2012; 47: 189-92)
Çocuklarda farklı klinik tablolarla enfeksiyöz mononükleoz: 369 olgunun geriye dönük incelenmesi
Amaç: Kliniğimize farklı yakınmalar ile başvurup Epstein-Barr virüsüne (EBV) bağlı enfeksiyöz mononükleoz tanısı alan olguların klinik bulguları ve serolojik test sonuçlarının araştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Ocak 2004 ile Aralık 2009 tarihleri arasında başvuran ve klinik bulguları ile enfeksiyöz mononükleoz olabileceği düşünülerek EBV VCA IgM ve IgG antikorları istenilen 845 olgu arasında IgM antikorları pozitif serolojiye sahip enfeksiyöz mononükleoz kesin tanısı alan 369 olgunun dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Epstein-Barr virüsü VCA IgM ve IgG antikorları ELISA yöntemi ile belirlenmişti. Olguların klinik bulguları ve EBV ile ilişkili olabilecek ayırıcı tanıdaki diğer hastalıklar irdelendi.
Bulgular: Epstein-Barr virüs enfeksiyonu saptanan 369 olgunun yaş ortalaması 94,5±58,4 ay (6 ay-14 yaş) idi ve 171’i (%46,4) kızdı. Başvuru bulgularında 159 (%43,1) olguda bir haftadan uzun süren ateş ve halsizlik, 122’sinde (%33,1) boğaz ağrısı, ateş ve boyunda şişlik, 38’inde (%10,3) makülopapüler döküntü ve ateş, 26’sında (%7,1) anemi ve trombositopeni, 15’inde (%4,1) transaminaz yüksekliği, altısında (%1,6) artralji saptandı. Klasik enfeksiyöz mononükleoz bulgularından ateş 357 (%96,7) olguda, servikal lenfadenopati 155’inde (%42), farenjit 152’sinde (%41,2) ve dalak büyüklüğü 177 (%47,9) olguda saptanırken, karaciğer büyüklüğü 79 (%21,4), gözlerde ödem 65 (%17,6) olguda görüldü. Laboratuvar bulgularında ortalama hemoglobin 8,2±2,3 g/dL, lökosit sayısı 10,8±4,6 103/µL, trombosit sayısı 168±87 103/µL bulundu. Transaminaz yüksekliği 15 (%4,1) olguda vardı. Ortalama CRP değeri 56,6±42,5 mg/L idi. Epstein-Barr virüs VCA IgM ve IgG antikorları 248 (%67,2) olguda başvuruda birlikte pozitifken diğer 121 (%32,8) olguda ise ortalama 18,3±4,6 gün sonra EBV VCA IgG antikoru pozitifleşti. Olguların izleminde 12 tanesinde (%3,2) EBV ile ilişkili olabilecek hematolojik malin hastalıklar görüldü. Bunlardan dört (%1,1) olguda lösemi (1 AML, 3 ALL), beş (%1,3) olguda lenfoma, üç (%0,8) olguda hemofagositik sendrom tanıları konuldu.
Çıkarımlar: Çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz klasik bulguların dışında farklı klinik bulgular gösterebilir. Klinik bulgular yanında serolojik testler kesin tanı için değerlidir ancak yalancı pozitifliği dışlamak için IgG’nin pozitifleşmesi önem taşır. İzlemde beklenmeyen bir seyir gösteren olgularda EBV ile ilişkili hematolojik malin hastalıklar %3,2 oranında gelişebilir. (Türk Ped Arş 2012; 47: 189-92)