.png)
Vasovagal syncope (neurocardiogenic) is the most common cause of syncope in childhood. It is generally more common among adolescent girls and rare before the age of 10 years. Head-up tilt table test provides the ability to provoke vasovagal test and helps to document the type of response by cardiac rhythm and blood pressure monitorization. If basal tilt test is negative, pharmacologic stimulation with isoproterenol or isosorbide dinitrate (ISDN) administiration may increase the sensitivity of the test. In this study, 88 patients aged 9-18 years having repeated, unexplored syncope were evaluated by tilt test (at 70° for 30 minutes). The patients who did not develop syncope by this test were given 400 micrograms of ISDN spray sublingually and were kept under close monitoring until the findings were seen or if not, for 15 minutes. Twentyfour patients (37%) had a positive basal tilt test. Forty patients (46%) had syncope following ISDN administiration. No side effect related to ISDN administirastion was observed. The types of positive responses were mixed type in 37 patients (58%), cardioinhibitory without asystole in six patients (%9), cardioinhibitory with asystole in seven patients (%11) and vasodepressor types in 14 patients (22%) respectively. This study concludes that, pharmacological stimulation with sublingual ISDN is safe and easy to perform in children considered to have vasovagal syncope clinically and helps to increase the diagnostic value of tilt testing. (Turk Arch Ped 2009; 44: 94-8)
Çocuk ve ergenlerde vazovagal senkop tanısında izosorbid dinitrat sprey ile uyarılmış “tilt” testinin kullanımı
Vazovagal senkop (nörokardiyojenik) çocukluk çağında görülen senkopların en sık nedenidir. Genellikle ergen kızlarda daha sıktır ve 10 yaşından önce görülmesi ise nadirdir. “Tilt” testi ortostatik stres oluşturarak hastaların yakınmalarını ortaya çıkarır ve kalp ritminin yakından izlenmesi ile birlikte senkop tipini belirlemede yardımcı olur. “Tilt” testi tek başına negatif olanlarda izoproterenol veya izosorbid dinitrat (İSDN) gibi farmakolojik maddelerle testin duyarlılığı artırılabilir. Bu çalışmada yaşları 9-18/yıl arasında değişen ve tekrarlayıcı özellikte açıklanamayan senkop yakınması ile gelen 88 hasta “tilt” testi (70°’de, 30 dakika süreli) ile değerlendirildi. Bu “tilt” testi ile senkop gelişmeyen hastalara dilaltı 400 mikrogram dozunda İSDN sprey uygulandı ve bulgular gelişene kadar ya da 15 dakika boyunca yakın izleme alındı. Hastaların 24’ünde (%27) ilaçsız ve ISDN sprey ile uyarılmış “tilt” testi ile senkop oluşmazken, 24 (%27) hastada ilaçsız “tilt” testiyle, 40 (%46) hastada ise İSDN uyarısıyla senkop gelişti. Senkop gelişen 64 hastanın 24’ünde (%37) ilaçsız “tilt” testiyle, 40’ında (%63) ise İSDN sprey ile uyarılmış “tilt” testiyle senkop gelişti. İzosorbid dinitrat sprey uygulanan hastalarda yan etki gözlenmedi. Vazovagal senkop gelişen olguların 37’si (%58) miks tip, altısı (%9) asistolisiz kardiyoinhibitör tip, yedisi (%11) asistolili kardiyoinhibitör tip ve 14’ü (%22) vazodepresör tipti. Bu çalışma vazovagal senkop şüphesi olan çocukların tanısında İSDN spreyle uyarılmış “tilt” testinin, güvenli ve kolay olarak uygulanabileceğini ve ilaçsız “tilt” testinin tanısal değerini yükselttiğini göstermektedir. (Turk Arş Ped 2009; 44: 94-8)